Приказ от 12.05.2014 г № 128
О внесении изменения в приложение 1 к приказу комитета социальной защиты населения правительства Еврейской автономной области от 23.08.2012 N 267 «Об утверждении форм документов для предоставления ежемесячной денежной компенсации на оплату жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан на территории Еврейской автономной области»
ПРИКАЗЫВАЮ:
1.Внести в приложение 1 к приказу комитета социальной защиты населения правительства Еврейской автономной области от 23.08.2012 N 267 "Об утверждении форм документов для предоставления ежемесячной денежной компенсации на оплату жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан на территории Еврейской автономной области" изменение, изложив его в следующей редакции:
"Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНО
приказом комитета социальной
защиты населения правительства
Еврейской автономной области
от __________________ N ______
______________________________________________
(наименование должности, ФИО руководителя
областного государственного казенного
учреждения "Многофункциональный центр
предоставления государственных и муниципальных
услуг в Еврейской автономной области")
Заявление
о назначении ежемесячной денежной компенсации
на оплату жилого помещения и коммунальных услуг
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу: _______________________________________________
___________________________________________________________________________| Вид документа, удостоверяющего личность | |
| Серия и номер документа | |
| Кем и когда выдан | |
| Дата рождения | |
| Место рождения |
Прошу назначить мне ежемесячную денежную компенсацию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг по категории ______________________________.
| Наименование документа о праве на льготы | |
| Серия, номер документа | |
| Дата выдачи |
Сообщаю сведения о гражданах, зарегистрированных со мной по месту постоянного жительства:
| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан) | Степень родства | Наличие льгот |
| 1. | ||||
| 2. | ||||
| 3. | ||||
| 4. | ||||
| 5. | ||||
| 6. |
Прошу выплачивать установленную мне ежемесячную денежную компенсацию
через:
а) организацию федеральной почтовой связи _____________________________
(N почтового отделения)
б) отделение (филиал) кредитной организации
___________________________________________________________________________
(наименование кредитной организации и N лицевого счета)
К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:| N п/п | Перечень документов | Кол-во листов |
| 1. | Копии документа, удостоверяющего личность | |
| 2. | Копии документов, подтверждающих на льготы, меры социальной поддержки и компенсации по оплате жилого помещения и коммунальных услуг | |
| 3. | Копии документов, подтверждающих правовые основания отнесения лиц, проживающих совместно с заявителем по месту жительства, к членам его семьи (свидетельство о браке; свидетельство о расторжении брака; свидетельство о рождении ребенка; решение суда о признании гражданина членом семьи заявителя; иные документы, которые в соответствии с законодательством Российской Федерации подтверждают членство семьи заявителя) | |
| 4. | Копии документа о зарегистрированных по месту жительства гражданах | |
| 7. | Иные документы: | |
О наступлении обстоятельств, влияющих на размер выплачиваемой
ежемесячной денежной компенсации (изменениях в составе семьи, смене места
жительства и т.д.), или прекращения права на получение ежемесячной денежной
компенсации на оплату жилого помещения и коммунальных услуг обязуюсь
сообщить в течение месяца в областное государственное казенное учреждение
"Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных
услуг в Еврейской автономной области", выплачивающее ежемесячную денежную
компенсацию.
Я предупрежден (на), что предоставление излишних сумм денежной
компенсации по моей вине подлежат удержанию в установленном
законодательством порядке.
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О персональных данных" я согласен(на) на обработку, хранение и передачу
моих персональных данных в автоматизированном режиме организациями,
осуществляющими персональные выплаты и (или) предоставление мер социальной
поддержки.
"__" ______________ 20__ г. _________________________
(подпись заявителя)
Документы принял и зарегистрировал за N ____ от "__" ______________ 20__ г.
Подпись и расшифровка подписи специалиста _________________________________
---------------------------------------------------------------------------
линия отреза
Расписка-уведомление
Заявление и документы заявителя ___________________________________________
(ФИО заявителя)
Принял и зарегистрировал за N _____________ от "__" ______________ 20__ г.
Подпись и расшифровка подписи специалиста _______________________________".
(ФИО)2.Настоящий приказ вступает в силу через десять дней после дня опубликования.
Первый заместитель председателя комитета
А.Н.ФИЛИППОВА