Приложение к Постановлению от 08.08.2017 г № 2185 Административный регламент

                                                        Мэру города
                                                        Е.В.Коростелеву
                                 Заявление
    Прошу выдать разрешение на размещение нестационарного торгового объекта
на  территории  муниципального  образования  "Город  Биробиджан"  Еврейской
автономной области
Заявитель:
___________________________________________________________________________
                        (ФИО, занимаемая должность)
Паспортные данные (для физических лиц): ___________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование организации: _________________________________________________
Юридический адрес: ________________________________________________________
Телефон: _________________ ИНН _________________ ОГРН _____________________
Адрес места размещения нестационарного торгового объекта: _________________
___________________________________________________________________________
Вид нестационарного торгового объекта: ____________________________________
Площадь  земельного  участка,  нестационарного торгового объекта (строения,
сооружения) или его части, кв. м: _________________________________________
Специализация нестационарного торгового объекта: __________________________
Срок осуществления торговой деятельности в месте размещения нестационарного
торгового объекта: ________________________________________________________
Приложения: 1. Эскиз нестационарного торгового объекта ____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    С   требованиями   к   размещению   нестационарного  торгового  объекта
ознакомлен и обязуюсь выполнять.
    В   соответствии   с  Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О
персональных   данных"   в   целях   оформления  разрешения  на  размещение
нестандартного  торгового  объекта на территории муниципального образования
"Город Биробиджан" Еврейской автономной области
___________________________________________________________________________
                          Фамилия, имя, отчество
даю  согласие на обработку в мэрии города муниципального образования "Город
Биробиджан"   Еврейской   автономной   области  своих  персональных  данных
(Согласие на обработку персональных данных прилагаю).
    Согласие  вступает  в  силу  со  дня  подписания настоящего заявления и
действует  в  течение  неопределенного  срока. Согласие может быть отозвано
Претендентом в любое время на основании письменного заявления.
Заявитель (представитель) _________________________________________________
                                               (подпись)
"___" ____________ 20__ г.