Приложение к Постановлению от 14.09.2016 г № 880

                                  СПРАВКА
       ____________________________________________________________
                 (наименование субъекта малого и среднего
                           предпринимательства)
                по состоянию на "___" ___________ 20__ года

Наименование показателя	Значение показателя
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год (иной отчетный период) (тыс. рублей)
Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год (иной отчетный период) (человек)
Размер среднемесячной заработной платы на одного работника за предшествующий календарный год (тыс. рублей)

Распределение доходов за предшествующий календарный год

Код по ОКВЭД	Наименование вида экономической деятельности	Выручка по виду экономической деятельности, тыс. рублей

    Я  подтверждаю, что представленные мной сведения являются достоверными,
не  возражаю  против  выборочной  проверки  сведений и в целях рассмотрения
заявки на получение поддержки.
    Руководитель субъекта малого и
    среднего предпринимательства    ___________  _______________
                                                    (подпись) (И.О.Фамилия)
    "____" _____________ 20__ г. МП